Tema 6: Operatorio Dental

Operatorio Dental

1- Introducción.

2- Clasificación de la caries.
2-1. Según localización.
2-2. Según profundidad.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

4- Secuencia para hacer un Amalgama.
4-1. Anestesiar.
4-2. Aislamiento.
4-3. Preparar la cavidad.
4-4. Caries ínter proximal.
4-5. Bases cavitarias.
4-6. Acondicionador de la cavidad.
4-7. Colocación del Amalgama.
4-8. Preparación de las bandejas.

5- Secuencia para restauración estética.
5-1. Tomar el color.
5-2. Anestesiar.
5-3. Aislamiento.
5-4. Caries Ínter proximal.
5-5. Preparar la cavidad.
5-6. Bases cavitarias y cementos.
5-7. Grabar el cemento.
5-8. Bonding.
5-9. Composite.
5-10. Retirar el material de la boca.
5-11. Comprobar la oclusión.
5-12. Bruñir la superficie.
5-13. Bandeja para Composite.

1- Introducción

Parte de la odontología que trata la restauración de los dientes sin incluir endodoncia, prótesis y periodoncia. En resumen trata las obturaciones y empastes.

2- Clasificación de la caries

2-1. Según localización

Clase 1: Afecta las caras oclusales del sector posterior del número 4 al número 8.
Ejemplo: número 16 o = corresponde al molar 1 superior derecho.
• Es la que más le sucede a los niños.

Clase 2: Cuando están cariadas las caras ínter proximales del sector posterior. Mesial y distal. Puede ser MO (Mesial oclusal), DO (disto oclusal), Y MOD (mesiodistoclusal).
Ejemplo: número 17 MO = Molar 2 Superior Derecho, Mesial Oclusal.


Clase 3: Afecta a ínter proximales pero del sector anterior.
Ejemplo: número 22 M = Incisivo Lateral Superior Izquierdo, Mesial.


Clase 4: Afecta a las caras ínter proximales del sector anterior y al borde incisal.
Ejemplo: 41 M clase 4. = Incisivo central inferior derecho. Mesial.

Clase 5: Es cuando está afectada la parte cervical de cualquier diente.
• Es la que más afecta en la edad avanzada.

Ejemplo: 16. C. OV. Molar1 Cervical. Oclusal-Vestibular.

2-2. Según profundidad

• Grado 1: Afecta sólo al esmalte.
• Grado 2: Afecta al esmalte y a la dentina.
• Grado 3: Afecta al esmalte, dentina y a la pulpa.

3- Tratamiento de los diferentes tipos de caries.

3-1. Tratamiento En grado 1:

Sólo esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones periódicas y que no tienen tendencia a la caries. No se deben tratar.

3-2. Tratamiento En grado 2:

Esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localización.

3-3. Tratamiento En grado 3:

Esmalte, dentina y pulpa.
Aquí siempre necesita tratamiento, y varía dependiendo de la localización y hay que hacer obturación y además endodoncia.

3-4. Tratamiento en la clase 1.

Se puede obturar con Amalgamas o con Composite dependiendo de varios factores.
• Requerimientos estéticos del paciente.
• Tamaño de la cavidad.
• Resistencia a la caries. A amalgama resiste más y actúa como cari estática.
• Tipo de cavidad:

1. Retentiva.
2. Expulsiva.

• Dominio de la técnica.

3-5. Tratamiento Clase 2:

Criterios de tratamiento iguales que para la clase 1, pero por la falta de parte de las caras ínter proximales.
• Es necesario colocar matrices metálicas para el Amalgama.
• Cuñas de madera para Amalgamas.
• Matrices de Acetato para los Composites.
• Cuñas de plástico para los Composites.

Las cuñas se colocan en la Papila ínter dentaria.
Las matrices y la cuñas son necesarias para reconstruir las caras ínter proximales y dejar bien el punto de contacto.

3-6. Tratamiento Clase 3:

Matriz, cuña de plástico y Composite.

3-7. Tratamiento Clase 4:

Igual que el 3 pero además hay que emplear Composite para Incisal y además fundas de Acetato preformadas.

3-8. Tratamiento Clase 5:

Depende de la zona, se puede utilizar Amalgama, Composite y Cementos de Vidrio Ionómero. Además se necesita frío retráctil que hay que mojar en una solución anestésica e introducirla siempre por ínter proximal. Se emplea para desplazar la encía para tener unos márgenes nítidos de la restauración.

4- Secuencia para hacer un Amalgama

4-1. Anestesiar

Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:

1. Con vaso constrictor: Que concentra más anestesia.
2. Sin vaso constrictor: Está indicado para pacientes con diabetes, hipertensión arterial y cardiópatas.

Formas de administrar anestesia:

1. Anestesia tópica, (local): En forma de gel o spray.
2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestésico en la zona más próxima a tratar y pueden ser:

• Peri apical: Se introduce la aguja en el ápice y se anestesia sólo el diente, llega con 1 Carpule.
• Troncular: Actúa a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se pincha con aguja larga y se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura más o menos 2,5 horas).

Material para anestesiar:

1. Agujas: Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares. Todas las agujas tienen dos extremos.


• 1 extremo para enroscar en la jeringa.
• 1 para infiltrar al paciente.





2. Jeringa: Tipo Carpule, tiene 3 partes:


1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.
2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el fármaco.
3. Parte del Émbolo y Mango: Que sirve para empujar.






• También está el sistema de aspiración mediante un garfio que se clava en el tapón de goma del Carpule y cuandoto aspiración.

3. Carpule: Envase cilíndrico de cristal que contiene el anestésico con o sin vaso constrictor.

4. Espejo: Se utiliza como separador y para visualizar.





5. Anestésico tópico: Siempre que lo utilice.

6. Pinzas.











7. Pellets.
8. Porta Pellets.

4-2. Aislamiento: Dique de goma

La función principal del dique de goma es conquerir el aislamiento del campo operatorio. Mejora la visibilidad y la protección para el paciente.
Depende del dentista su uso o no.




Material y técnica:

1. Dique de Goma: Lámina de goma de látex o de vinilo, hay varios tamaños y colores.

2. Perforador de diques: Instrumento metálico con una rueda que tiene agujeros de diferentes tamaños y se utiliza para agujerear el Dique.

3. Clamp: Son metálicos y clasificados por números para los distitos tipos de dientes. Cada número corresponde a un diente determinado. El Clamp hay que introducirlo en el agujero del dique y se van colocando sobre el cuello del diente.
   

4. El porta Clamps: Instrumento metálico que se usa para coger el Clamps y pasarselo al Dentista.

5. Arco de Young: Se utiliza para sujetar y estirar el Dique de goma al arco. Se coloca siempre sobre la mandíbula.

4-3 Preparar la cavidad:

Hay que utilizar Turbina inicialmente y después utilizaremos el contra ángulo.
Las fresas suelen ser Tronco Cónicas y Diamantadas para hacer una cavidad retentiva.
Hay Dentistas que a veces también pueden utilizar fresas redondeadas.

4-4. Caries Interproximal.

4-4-1. Matriz: Para carie interproximal

Es necesaria la Matriz metálica que se debe montar en el porta Matrices metálico y las cuñas de madera, para ensanchar el espacio de las Troneras.

• Material de las Matrices: Puede ser de metal, plástico y combinados(metal-plástico).

• Presentación de las Matrices:

1. En forma de Fita(cinta): Siendo de diferentes grosores y diferentes longitudes.

1. Preformadas: Para diferentes piezas.
2. Matrices Cervicales transparentes: Para la zona Cervical.
3. Matriz Transparente: Para dientes anteriores con fijación integrada.

4-4-2. Los porta Matrices.



Hay de varios tipos:

• Metálicos y Manuales.

• Todos tienen doble tornillo.

• Uno: Para enganchar la Matriz.
• Otro: Para ajustar la Matriz al Diente.

Instrumento de Fijación HAWE SUPER MAT:

• Sobre todo para colocación de Matrices Plásticas .
• Se esteriliza en Autoclave.

Modo de empleo del instrumento HAWE SUPER MAT:

1. Tirar de la bola hacia atrás para abrir el gancho.
2. Introducir el Cilindro de plástico en el Enrodador.
3. Después meter la Matriz en la ranura del Cilindro.
4. Para tensar o aflojar la Matriz girar la esfera en sentido horario(para apretar), y en sentido anti horario(para aflojar).
5. Una vez ajusta la Matriz al Diente se debe desenganchar.

• Las ventajas del HAWE SUPER MAT es que no produce efecto de tracción.
• Permite una realización mejor de los puntos de contacto y mejor adaptación del margen.

4-4-3. Las Cuñas Interdentarias.

• Hay varios tamaños.
• Vienen por colores.
• Las hay de madera: para Amalgama.
• Las hay de plástico: Para Composite.

4-4-4. Tirar Abrasivas.

Se accionan por medio del Contraángulo.

Se montan por medio de un Mandril especial y se utilizan para pulir la superficie proximal.

4-5. Colocación de Bases Cabitarias o Cementos.

• Se hará cuando lo considere oportuno o necesario el Dentista.

Revisar Material necesario para los Cementos: Life, Fortex, Fugi I, etc.

4-6. Acondicionador de la Cavidad de Esmalte o Dentina.

• Se aplica siempre con cánula o pincel deschable.
• Las cánulas tienen en la punta una especie de esponja.

4-7. Colocación de Amalgama.

Material Necesario:

1. Vibrador de Amalgama.
















2. Capsula de Amalgama.













3. Porta Amalgama.

















4. Condensadores o también llamados Atacadores.








5. Modeladores o tallador de surcos.
























6. Bruñidores.














7. Vaso Dappen.















Técnica de Colocación del Amalgama.

1. Hay que agitar las cápsulas de Amalgama en el vibrador de Amalgama.
Hay que abrirlas y vaciarla en el vaso Dappen.

2. Se coge el Amalgama con el porta Amalgama. A esta técnica se le llama “cargar Amalgama”. Y se le pasa a la dentista. Si no se pasa rápido y no se vacía bien el porta Amalgama se seca dentro y queda inutilizado.

3. Los condensadores o atacadores sirven para condensar el Amalgama contra el suelo y las paredes de la cavidad. Se caracterizan porque tienen todos el extremo truncado,”plano” para poder atacar bien o condensar bien el Amalgama.
Primero se pasa el extremo más fino y después el más grueso.

4. A continuación se pasan los Talladores o Moldeadores de Surcos, y también los Bruñidores. Como por ejemplo:

• Instrumentos de bola.


















• Hollenbach:
























Que tiene los extremos en pico y se utilizan sobre todo para el tallado de las crestas Marginales.

Clemoide Discoide:



















Que tiene un extremo en forma de corazón y otro en forma de disco que se utiliza para recortar Amalgama sobrante cuando ya empieza a endurecer.

• Todos estos instrumentos sirven para tallar y recortar el Amalgama, para conquerir la forma anatómica de la pieza restaurada.

5. Retirar todo el material que está en boca.

6. Comprobar la oclusión para eso se necesita papel de articular que se pasa con unas pinzas porta papel. En las zonas que haya puntos de contacto habrá que pulirlas con fresas para bruñir montadas en la pieza de mano o en el contra ángulo, y comprobar la oclusión.

7. Después de 24-48 horas se debe bruñir el Amalgama." Darle brillo".
Se puede hacer con brocas de pulido, copas de goma, cepillo y con discos. Utilizando pastas abrasivas y además se hará también por inter proximal con las tiras de pulido.

4-8 Preparar bandeja para Amalgama.

Para la Dentista:

1. Espejo.
2. Sonda de caries.
3. Sonda de periodoncia.
4. Condensador.
5. Dicalera."Tienen los puntos pequeños"
6. Modelador de surcos.
7. Cleoide Discoide.
8. Bruñidores.
9. Papel de articular.
10. Pinza porta papel."El papel se suele poner en último lugar ya que mancha".

Para la Auxiliar de enfermería:

1. Vibrador de Amalgama.
2. Cápsula de Amalgama.
3. Vaso Dappen.
4. Porta Amalgama.
5. Cemento. "Si se utiliza". Entonces habrá que preparar también el material para dicho cemento.
6. Barniz."Copalite".
7. Pincel.
8. Jeringa. Habrá que exponerla montada.(Jeringa, carpule, y aguja).
9. Dique de goma. Con todo lo necesario montado.

Durante todo el proceso es necesario que la zona esté seca y aislada. Aspirando todo el tiempo la Auxiliar. Si no se utiliza dique de goma habrá que proporcionarle los rollos de algodón para aislar y estar muy pendiente de que el paciente no trague nada.



5. Secuencia para restauración estética:

Es la que se hace con composites. Tetric-Ceram, Hytac, Dyrac.

5-1 Tomar el color

Antes de empezar el trabajo tomar el color utilizando la guía de colores que proporciona cada casa comercial. hacerlo mejor con la luz natural y con la guía húmeda. Siempre con la tendencia del color un poco más oscura.
A veces se aplica la lámpara para endurecerlo para tener el color más aproximado.

5-2. Anestesiar al Paciente

5-3. Aislar el campo operatorio

5-4. Preparar la cavidad

Deben utilizarse fresas diamantadas pero con forma convexa o en cano invertido debido a que el composite tiene una retención química. Y para conseguir una mejor superficie de contacto hay que hacer una cavidad expulsiva.

5-5 Caries Inter proximal (Matriz y cuñas plásticas)

Se coloca una matriz y una cuña de Acetato "plástica" para poder polimerizar.

5-6 Colocación de Bases Cavitarias y Cemento

5-7 Gravar el Esmalte con Ácido Ortofosfórico al 37%

Y se utiliza sobre todo para esmalte y se sabe que está gravado cuando coge color blanco tiza.
Cuando se grava la dentina se utiliza otros gravados menos agresivos.
Y las cánulas utilizadas en estos ácidos son siempre desechables.

5-8 Aplicar un Bonding

Sirve de unión entre Composite y el esmalte gravado para conseguir superficie rugosa.

5-9 Aplicar Composite

Según la presencia que tenga. Viene en espátula, pistola, etc.
Generalmente para cavidades grandes y capas inferiores auto polimerizadas e superior foto.

Y utilizaremos talladores y bruñidores plásticos.

5-10 Retirar todo el material que está en boca.

5-11 Comprobar la Oclusión.

5-12 Buñir la superficie con fresas, gomas, y tiras de pulido.

5-13 Bandeja de Composite:

Guía de colores.

Espejo.

Sonda de Caries.

Sonda de Periodoncia.

Espátula de Composite.

Para Carie Inter proximal."Matriz y cuña plástica".

Papel y pinza de articular.



Bandeja para la Auxiliar.

1. Lámpara de foto polimeración.
2. Gravado Ácido.
3. Bonding.
4. Composite del color elegido.
5. Pinceles.
6. Discos y fresas de pulido o bruñido.
7. Material para cemento.
8. Material para Anestesia.
9. Material para aislamiento.(La zona a trabajar debe de estar aspirada y seca).

Tema 5 TAO: Materiales para impresión y vaciado de modelos

1. Materiales de impresión.
1-1. Introducción.
1-2. Alginatos.
1-3. Silicona.
2. Materiales para el vaciado de modelos.
2-1. Manipulación de los yesos.
2-1-1. Material.
2-1-2. Técnica.

1. Materiales de impresión.

1-1. Introducción:

Se utilizan en Odontología para obtener un registro negativo de una, de varias, o de las arcadas dentarias completas y debe ser lo más exacta posible.
Para confeccionar una prótesis es necesario partir de una réplica exacta de la cavidad bucal del paciente. Es la impresión y el negativo. Y se hace con las cubetas de impresión. Después deberemos hacer el vaciado de esa impresión que es el positivo y va a servir como modelo para que la protésica pueda trabajar en él.
Los materiales de impresión son todos elásticos, se pueden emplear algunos no elásticos como las ceras, que sólo sirven para registros de mordida.
Las ceras pueden venir en planchas o en rosetas. La auxiliar de clínica calienta la plancha de cera en una taza con agua caliente o con la llama de un mechero.













Cubeta inferior. cubeta superior. impresión de Alginato.

1-2. Alginatos:

Son hidrocoloides irreversibles. Son mono uso y se utilizan en clínica. Nota.
Hay un material que se utiliza en prótesis que son la gelatina, que se utilizan para reproducir el modelo de trabajo para revestimiento.
Son hidrocoloides reversibles y reutilizables y llevan AGAR.

Utilización de los Alginatos:

Básicamente para prótesis completa y prótesis removible.

Características:
Es un material fácilmente deformable, necesita un vaciado rápido porque pierde sus dimensiones a medida que va perdiendo humedad. Si no se vacía en clínica se debe mandar con un algodón o servillita húmeda y colocada encima, y además en frío.
Hay que introducirla en una bolsa de plástico junto con la hoja de tratamiento, donde debe de figurar el nombre del paciente y el tratamiento que se le va a aplicar.
“Se deben mandar siempre desinfectados”.

Material para hacer el Alginato:
• Taza de alginato blanca.
• Espátula para Alginato con mango blanco, paleta ancha y paleta curva.
• Alginato. (KROMOPAN 100).
• Medida para el agua del grifo.
• Medida para el Alginato. (con agujeros para la salida del aire).
• Cubeta escobillada para la impresión.
• Guantes, mascarilla, babero, vaso con agua y papel.















Bol para Alginato. Espátula mezclar Alginato. kromopan 100.
















Medidor Alginato. Medidor agua.” El pequeño”.
Arcada superior (2). De Alginato. Arcada superior (2) de agua.
Arcada inferior (1,5). De Alginato. Arcada inferior (1,5) de agua.


Técnica para hacer el Alginato:

1. Explicar la técnica al paciente.
2. Tener todo el material preparado.
3. Lavar las manos y poner los guantes.
4. Coger las medidas de Alginato y de agua.
5. La medida para la arcada superior es de 2 Alginato, 2 de agua.
6. La medida para la arcada inferior es de 1,5 de Alginato, 1,5 de agua.
7. Echar la medida de Alginato en la taza y después añadir el agua.
8. Remover la mezcla con la espátula sin que queden grumos.
9. Coger la cubeta de impresión a la medida del paciente. (Para escoger
La cubeta hay que tener en cuenta que debe sobrepasar 1 centímetro
Al último molar “m-3 o m-2” y debe de cubrir bien todas las piezas.
10. Echar la mezcla en la cubeta y pasarla al dentista.

• Tener en cuenta la temperatura, porque en frío tarda más en fraguar. Muchos Alginatos son crono génicos y cambian de color cuando fraguan. Si hay higienista lo hace él, aún así muchas veces lo hace la auxiliar de clínica.

• El paciente deberá estar sentado, en ángulo recto y relajado. Una vez que se introduce en la boca entreabierta, debemos de masajear en la zona de los frenos tanto para arcada superior, como para la arcada inferior, para que queden reproducidos en la impresión.

• Tener una servilleta preparada para la saliva.

• Mejor tomar primero la impresión de la arcada inferior y después la superior. Con los pulgares debemos de mantener en posición la impresión hasta que fragüe.

• Cuando el Alginato está fraguado se retira de la boca haciendo un ligero balanceo de la cubeta protegiendo el mando de la cubeta con el dedo pulgar para evitar lesión y traumatismo en la arcada contraria.

• Antes de retirarlo asegúrese de que esté seco, y normalmente se comprueba en la taza por los restos que quedan.
• Desinfectar la impresión: Generalmente con desinfectantes de superficie de pulverización.
• Observar si la impresión está bien tomada.
• Antes de hacer el vaciado aplicar un disminuidor de tensión, para evitar la aparición de poros.
• Si se envían al laboratorio sin vaciar debe ir metido en una bolsa manteniendo la humedad.

2. Materiales para el vaciado de modelos:

Se emplean los yesos y los hay de muchos tipos. Los más blancos suelen ser menos duros.
Hay una escayola de obra que se usa para fijar los modelos de estudio al articulador.


El vaciado debe de hacerse inmediatamente cuando es Alginato. Y puede esperar entre 12-24 horas con las siliconas.

2-1. Manipulación de los yesos:

2-1-1. Material:

• Taza para yesos. “A oscura”.
• Espátula para yesos.”Marrón oscuro”.
• Agua del grifo.
• Yeso indicado.
• Vibrador para yesos y plástico protector.
• Medidas para yeso y para agua.
• Barra para el fraguado.













Articulador. Impresión dental de escayola














Vibrador de yesos. Escayola dental. Medidor agua (1 agua)














Medidor escayola (3 de yeso). Bol para escayola. Espátula escayola

2-1-2. Técnica:

En la mayoría la proporción es de 3 o 4 medidas de yeso por 1 de agua. (Según indique el fabricante).
1. Hay que echar agua en la taza añadir el yeso y saturar.
2. Agitar con la espátula y evitar grumos.
3. Colocar la taza sobre el vibrador protegido por el plástico.
4. Con la otra mano cogemos la impresión y la apoyamos sobre el vibrador.
5. Con la mano derecha vamos añadiendo el yeso muy poco a poco para ir rellenando las zonas difíciles hasta que esté toda la impresión cubierta por el yeso.
6. Retirar la impresión del vibrador y hacemos 1 zócalo y lo colocamos en la barra de fraguado. El fraguado del yeso hace una reacción exotérmica.
Por lo que tenemos que esperar a que esté totalmente frío para retirarlo.
Los botes de yeso hay que cerrarlos totalmente herméticos y tenerlos a 20 grados y con poca humedad.

1-3. Siliconas.

1-3-1. Utilización: Prótesis fija e incrustaciones.

Características:
• Las siliconas son mucho más caras que los Alginatos.
• Siempre se usan para hacer una doble impresión.
• Son 2 partes que se activan cuando las mezclamos.
• Proporcionar impresiones más exactas que los Alginatos.


Tipos de siliconas:

• Siliconas pesadas: Las tipo (PUTTY). Se utilizan para hacer la primera impresión. Después de comprobar la cubeta necesaria para cada paciente.
• Muchas veces se hace una cubeta individual después de hacer primero impresión con el Alginato.













PUTTY ELITE H-D ZETAPLUS

• ELITE H-D, ZETAPLUS. Suelen ser dos pastas blandas.
Material:
• Silicona pesada.
• Cubeta individual con impresión de silicona pesada.
• Mascarilla, babero, vaso con agua, y papel.

Técnica:
1. Explicarle al paciente lo que le vamos a hacer.
2. Lavar las manos y no usar guantes. Por que interfiere en el secado.
3. Coger 1 cuchara rasa de pasta base, y otra de pasta catalizadora, y cerrar bien los envases.
4. Amasar con los dedos hasta obtener una pasta uniforme.
5. Introducir la masa en la cubeta individual y meter en la boca para así obtener la impresión.
6. Retirar de la boca una vez esté seca y esperar 3 a 3,5 minutos. “Según indique el fabricante”.

1-3-2. Siliconas Ligeras.

• ELITE H-D LIGHT-BODY que vienen en cartucho para utilizar con pistola.

















• ORANWASH L esta viene en 2 tubos.




Utilización:

Se utilizan para hacer la segunda impresión después de obtener la primera con la silicona pesada. Esta es la técnica de la doble impresión.
Muchas veces se hacen de forma simultánea colocando la silicona pesada sobre la cubeta y por encima de la silicona pesada se pone la silicona ligera.

Material:
• Silicona ligera en doble cartucho.
• Pistola de silicona.
• Cánula mono uso de mezcla automática.
• Cubeta individual con la impresión de silicona pesada.
• Guantes, mascarilla, babero, vaso con agua, y papel.

Técnica: ELITE- H-D LIGHT-BODY
1. Cargar el doble cartucho en la pistola de silicona.
2. Colocar la cánula Mono uso de mezcla automática.
3. Disparar con la pistola y echarla sobre la masa liviada.
4. Introducir en boca hasta que seque y obtengamos la doble impresión.
5. Guardar en temperatura ambiente antes de vaciar.

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Tema 4: Patologías más frecuentes odontología

1. Dentición temporal.

1-1. Alteraciones más frecuentes de los dientes temporales.

• La caries.
• Traumatismos.

1-2. Cuidado y control de la dentición temporal.

• Aumentar la resistencia del diente contra la carie.
• Evitar la causas que producen carie.

1-3. Consejos a los padres.

2. Patologías más frecuente de los dientes.
2-1 Placa bacteriana.
2-2. Sarro o calcro.
2-3. Carie.
2-4. Inclusión.

3. Patologías más frecuentes del periodonto.
3-1. Gingivitis.
3-2.Periodoncitis

4. Aftas bucales.

• Clínica.
• Etiología.
• Tratamiento.

5.Halitosis o mal aliento.
5-1. Etiología.
5-2. Diagnóstico.
5-3. Tipos y tratamiento.

1. Dentición Temporal:

Los dientes se forman entre las 6 semanas de vida intra uterina y la erupción y la correcta posición de los dientes influirá en la autonomía de la cara del niño.

1-1. Alteraciones más frecuentes de los dientes temporales:

• La carie: Debe obturarse por que provocan alteraciones en el diente definitivo. Si el diente cariado tiene próxima su caída se hace exodoncia," extracción del diente":
• Traumatismo: Son más frecuentes en los niños sobretodo en los incisivos superiores. Siempre que sea posible se debe restaurar la pieza y mantenerla en la boca. Si no hay más remedio exodoncia.
• Cuando la erupción del diente definitivo va a tardar tiempo hay que colocar un mantenedor de espacio.

1-2. Cuidado y control de la dentición temporal:

El niño debe coger hábitos higiénicos y dietéticos adquiridos en su casa y también mediante visita periódica al dentista.

1-2-1. Aumentar la resistencia del diente contra la caries.

• La aplicación de fluor: El efecto que tiene es aumentar la resistencia del esmalte y los ácidos y la placa bacteriana. Y se puede aplicar de forma sistémica o tópica.
• Aplicación Sistémica: Fluorando las aguas de beber y sólo es útil hasta los 11 años.
• Aplicación tópica:

a) La aplicación de flúor directamente sobre la superficie del diente:

• Enjuagues de flúor.
• Dentríficos fluorados.
• Gel que se aplican con cubetas en el dentista siguiendo las instrucciones del fabricante.para aplicarlos :

1. Eliminar la placa.
2. Secar.
3. Aplicar a la cubeta.
4. Que no coma hasta 4 horas después como mínimo.

• Efectos malos de aplicar el flúor:

-Fluorosis: que provoca tinción de color blanca parecida a la producida por descalcificación. A veces de color marrón son de Tetraciclinas,"antibióticos".
-Lesión renal.
-Fragilidad ósea.
-Disnea," dificultad para respirar".
-Vómitos.

b) También aumenta la resistencia al sellado de fisuras:
Se recomienda en fosas y fisuras del número 6 para evitar la pérdida de estas piezas. Son sustancias que aplica la dentista para cubrir los surcos profundos con una capa fina de material plástico, impidiendo la entrada de restos alimenticios y de microorganismos previniendo así la aparición de la caries.

• Técnica de sellado fisuras:

1. Asegurarse de que el diente está en perfectas condiciones.
2. Colocación de dique de goma para aislamiento perfecto. Se no hacerlo con algodón. Es una intervención que dura 3 minutos y el aislamiento depende de la colaboración del niño.

3. Limpiar el diente con pasta de profilaxis, y cono de goma o cepillo montado en contra ángulo.
4. Lavar y secar con la jeringa.
5. Colocar ácido Ortofosfórico al tiempo que indique el fabricante. Algunos en forma de gel que se aplican con pincel, otros con jeringa provista de aguja y otros en forma de bolígrafo.
6. Lavar el tiempo indicado,"según indique el fabricante".
La auxiliar debe de aspirar atentamente para evitar quemaduras de la mucosa.
7. Secar el diente hasta que quede como de tiza.
8. Aplicación de un bomdin: Que es un pegamento que se aplica con pincel o con los Pelles."bolas de algodón pequeñas". La auxiliar debe aspirar atentamente para evitar la saliva. Se aplica luz ultravioleta para que polimerice el Composite.
9. Por último aplicar con el pincel el sellador que se utilice, y aplicar también con luz ultravioleta para que polimerice el Composite.
10. Eliminar el sobrante al comprobar la oclusión con el papel de articular.

1-2-2. Evitar las causas que producen caries:

• El control de la dieta: Los alimentos productores de carie son los carbohidratos y lo que importa no es la cantidad que se toma por día, si no cuando, con que frecuencia y su consistencia. Si son blandos y pegajosos,"golosinas, carmelos", comer entre horas, y antes de acostarse. Si se comprueba que hay un exceso de Carbohidratos hay que hacer un cambio de dieta y de hábitos de consumo.

1-2-3. Control de microorganismos protectores de carie:

Es fundamental remover la placa bacteriana en cada cepillado después de cada comida y más antes de acostarse.
En los niños pequeños los padres deben cepillarse los dientes y sobretodo por la noche. Mantener la vigilancia hasta los 10-11 años.

1-3. Consejos a los padres:

Para que la boca del niño sea sano los dientes temporales también deben de ser sanos.
La primera visita al dentista deberá de ser a los 3 años. El niño debe de sentirse a gusto y en casa no darle importancia para evitar malos comentarios.
Los padres no deberán estar en la segunda, y próximas consultas, será cuando el Odontólogo iniciará el tratamiento.

2. Patologías más frecuentes de los dientes.

2-1. Placa bacteriana:

La mayor parte de las patologías dentales y periodontales están causadas por bacterias. La placa bacteriana es la acumulación de sustancias químicas pegajosas que proceden de la saliva y de residuos alimenticios y en su interior viven y se reproducen diferentes tipos de bacterias.
La placa se deposita en la superficie y en la encía de los dientes inicialmente de forma suelta eliminándose con una higiene adecuada, si se mantiene durante tiempo se ve una sustancia blanquecina o blanco-grisáceo pegado sobre todo la parte cervical de las coronas dentales.
La placa es el agente Etiológico de casi todas las enfermedades dentales, sobre todo la caries.

- Tipos de placas bacterianas: Hay dos, Supraxinxival y Infraxinxival.

• Placa Supraxinxival: Está solo sobre el esmalte, y la encía no está afectada. Hay sobre todo cocos Gran Positivos.(Estretococos).

Esta placa solo es visible con los reveladores de placa.

• Placa Infragingival: O subgingival no es sólo en la superficie si no que está metida en la encía. En este tipo de placa está afectada la encía y aparece un proceso inflamatorio que es la Gingivitis o Periodoncitis y es necesario ir al dentista para eliminarla por Tractetomía con ultrasonidos o curetas.

- Eliminación de placa:

• Cepillado de placa menor de 72 horas o placa reciente.
• Placa de más de 72 horas con Bicarbonato y ultrasonidos o curetas de Gracens.
• Pasta de profilasis y instrumental rotatorio.
• Cando sólo hay placa en un diente pero ese diente tiene Gingivitis y sangrado ya hay que aplicar un tratamiento Periodental.

2-2. Sarro o Calcro:

Es la placa calcificada que se vuelve de color amarilla y sobre este sarro se deposita más placa y entonces se va agrandando puede ser Sarro Supra o Infragingival "igual que la placa".
La eliminación del sarro es con Ultrasonidos y con Curetas.

2-3. La caries:

Es una enfermedad crónica muy frecuente que ocasiona la destrucción total del diente.

• Etilología de la caries: Es una enfermedad multicausal.

1. Bacterias: Sobre todo "estrectococos mutans" que actúan sobre los Carbohidratos de los alimentos y los transforman en ácidos que desmineralizan el diente.
2. Placa dental: Lo dicho anteriormente.
3. Dieta: Cuanto más rica en carbohidratos, más pegajosos y cuanto más se coma entre comidas mayor poder cariogénico. Cuanto más pobre en proteínas, calcio y alimentos vegetales mayor poder cariogénico.
4. Factores Medioambientales: Influyen las aguas con poco flúor.
5. Factores Constitucionales: Son los condicionantes Genéticos y Hormonales.
6. Factor Higiénico-Dental: La mala higiene bucodental.
7. Factores Sanitarios: Insuficiente detección y control Odontológico.
8. El Ph de la Saliva: Un Ph de menos de 5 provoca la acidificación del esmalte,"rompe".

Hay sustancias que alcalinan la saliva que evitan la provocación de carie.

• Evolución de la carie:

1. Afecta a los tejidos duros de los dientes.
2. Afecta a la dentina.
3. Afecta a la Cámara Pulpar.
4. Por último si continúa progresando afectará a través del canal de la raiz o ligamento Periodontal al hueso que sujeta al diente y a los tejidos blandos circundantes.

• Diagnóstico de la Carie:

1. Clínico "se ve": Inspección de la cavidad bucal y sondaje con la sonda de exploración y con el espejo.

Sonda Periodontal






Espejo Dentista.

- Por inspección un color blanco mate, marrón o negruzca hacen sospechar carie.

- Por Sondaje cuando la sonda de exploración se queda enganchada indica que hay carie. Suele ser indolora hasta que afecta a las capas profundas y a veces tampoco duele. Puede producir sensibilidad a alimentos sobretodo dulces, y también a bebidas frías o calientes.



















Sonda Periodental

2.Radiológico:

Cuando está sano el diente la radiografía es radio-opaca. Si aparece una zona radio lúcida es que hay carie.


Prevención de la caries:

1. Aumentar la resistencia del diente frente a la carie, aplicación de flúor y sellado de fisuras.
2. Evitar las causas que producen carie. Control de la dieta, control de microorganismos causales removiendo la placa bacteriana con cepillado adecuado después de comer y con la seda dental. A veces es necesario enjuagues con colutorios antisépticos para ayudar a disolver la placa bacteriana.
3. Tratamiento precoz de caries incipientes, para eso es necesario las revisiones periódicas cada 6-12 meses. Es tarea de la auxiliar de enfermería llamar para hacer la revisión para recordárselo al paciente.

Tratamiento de la caries: Dependerá de la fase de evolución.

1. Caries superficial o incipiente: Obturación.
2. Caries Profunda con afectación de nervio: Endodoncia y además obturación.
3. Cuando no se puede hacer endodoncia: Exodoncia,"extracción de la muela".

2-4. Inclusión: Un diente está incluido cuando permanece dentro del maxilar después de la fecha normal de erupción. Causas:

1. Anomalías del desarrollo.
2. Falta de espacio entre los dientes.
3. Alteraciones endocrinales.

-Clínica: El diente más afectado es el Canino Superior y puede estar totalmente asintomático,o también puede aparecer un proceso de inflamatorio, dolor cuando afecta a nérvios o tejidos que afectan al diente.

3. Patologías más frecuentes en el Periodonto.

3-1. Gingivitis:

Es la inflamación de las encías. Aparece una zona roja o azulada en las encías, edema"inflamación" y facilidad para el sangrado. Se produce por la acumulación de placa infra o subginsival.

Primero: por bacterias Gran Positivas y después por bacterias Gran Negativas.
Siempre hay que eliminar la placa y el sarro para evitar que la gingivitis evolucione a periodoncitis.

- Tipos de gingivitis:

• Crónica: Es la provocada por la placa bacteriana por una mala higiene.

- Gingivitis en situaciones especiales:

1. Pubertad.
2. Embarazo.

Ambos por cambios hormonales.
Segundo: Hay que extremar los hábitos higiénicos y dietéticos.
Tercero: Medicamentos, sobre todo los que producen sobretensión, epilexia, cáncer, y en transplantados.
Cuarto: Pacientes inmunodeprimidos.

Quinto: El tabaco tiene gran importancia. Los fumadores tienen más riesgo y peor curación.
Los efectos del tabaco tienen acción citológica. Acción vasoconstrictora entonces en la fase de gingivitis como está isquémico no sangra por lo que no acude al dentista y retrasa el tratamiento.
Disminuye los medios de defensa y es irritante para la piel, favorece la formación de abcesos"pus" porque enmascara la fase inflamatoria.

3-2. Periodoncitis:

Es la inflamación del ligamento periodontal y también puede haber afectación del hueso.

1. Periodoncitis crónica o piorrea: Es del adulto.

Está en relación con la higiene escasa, aparece después de los 35 años y tiene una evolución lenta.
Está producida por gérmenes Anaeróbios"viven sin oxígeno" que colonizan la zona gingival destruyendo el soporte periodontal y aparecen las bolsas periododentales.
Hay sangrado de las encías con perdida de la forma normal de la encía sobretodo en el espacio interdentario.
Después aparece movilidad del diente con gran acumulación de placa y halitosis que no suele doler, sólo duele con la percusión,"golpe".
Además puede producir celulitis que es la inflamación de los tejidos de la boca, cara e incluso del cuello procedente del tejido dentario que atraviesa la barrera ósea y invade los tejidos perimaxilares.
También puede aparecer abceso dentario o flemón como consecuencia de una periodoncitis supurada en el espacio periapical.

Tratamiento de la gingivite y de la periodontite.
La gingivitis puede curar con higiene y control de la placa bacteriana y aplicación de antisépticos tipo Clorhexidina, a veces es necesario practicar tractectomias mediante ultrasonidos o puntas de tractasa, o también con curetas y pulido.

La periodoncitis: Puede detenerse pero no se puede recuperar el tejido perdido pero su tratamiento es necesario el uso de curetas practicando un raspado de las raíces con alisado con pasta abrasiva y cepillado circular o copa de silicona montada en contra ángulo.

El sarro del interior de las bolas periodontales sólo se pueden retirar con curetas y muchas veces es necesario la cirugía periododental.
Las ondas periododentales vienen marcadas a 3,6,9,11 m/m.
Para hacer esta exploración de las bolsas y el tratamiento suelen anestesiar la boca de 1/4 en 1/4 cuadrante, en cuadrante.

4. Aftas Dentales:

La Afta: Es lo mismo que decir úlcera pequeña.
La estomatitis aftosa es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de úlceras dolorosas y pequeñas en la mucosa oral tanto en los labios como en cualquier zona de la boca y afecta sobretodo a adultos jóvenes.

4-1. Clínica:

Se caracteriza por dolor y inicialmente aparece como una mácula Eritematosa y en el centro se inicia un proceso de Isquemia y ulceración suelen ser ovaladas o redondeadas, y pueden aparecer una o varios.

4-2. Etiología:

Está producida por el "Estretococo Sanguis" que forma parte de la flora normal pero por alteraciones de la respuesta inmunitaria, alteraciones emocionales, traumatismos, cambios hormonales, alergias a la medicación, alergias a alimentos, y también por deficiencias nutricionales.

4-3. Tratamiento:

Enjagues bucales o aplicaciones tópicas en el sitio de medicamentos que lleven antibióticos, corticoides, analgésicos y anestésicos.

5. Halitosis:

Es el mal aliento.
Enfermedad muy frecuente y normalmente no es capaz de oler por su mal aliento.
Es más frecuente en personas a partir de los 50 años pero también se da en gente joven.
La mayor frecuencia en la gente mayor es por la permanencia de la enfermedad periododental y por la acumulación de residuos entre los dientes y en las prótesis.

5-1. Etiología.

1. El 80 % proviene de la boca.
2. El 13 % proviene de vias respiratorias altas que provienen de la región Otorrinolaringológica.(OLR) por procesos de Amigdalitis crónica, Sinusitis crónica y pólipos nasales.
3. El 7 % de las enfermedades digestivas o sistémicas.

La mayoría de pacientes con Halitose dentro del 80% no tienen ninguna enfermedad y la zona que provoca el mal olor está en la base de la lengua, en el dorso ahí detrás, provocando por Compuestos gaseosos sulfurados que contienen Azufre. Estos compuestos aparecen debido a la digestión de las proteínas por las bacterias Anaeróbias que producen un gas con alto contenido en azufre que es lo que huele mal.
La mayoría de las halitosis empeoran al hablar porque se movilizan las bacterias que están en el dorso de la lengua.

5-2. Diagnóstico:

Ante un paciente con halitosis deberemos descartar una enfermedad y tener en cuenta que la mayoría proviene del dorso de la lengua.

1. Oler adaptando la nariz para eso.
2. Sistema electrónico que mide los gases. Que se llama halimeter. Se introduce una boquilla en el interior del dorso de la boca y se hace expirar al paciente y mide los gases en partes por millón y está monitorizado.

5-3. Tipos y tratamiento:

1. Halitosis transitoria: Es la que tenemos todos después de que nos levantamos. Y después de comidas fuertes, café, tabaco. Estas desaparecen con la higiene adecuada de los dientes y la lengua.
2. Halitose permanente: El tratamiento tiene que ser siempre antibacteriano, y si el paciente tiene alguna enfermedad.

Primero: Tratarla. Y después tiene que hacer tratamiento mecánico de los dientes y la lengua, mejor con raspador para evitar los vómitos.
Segundo: Y por otro lado tratamiento químico con colutorios de acción antibacteriana.
Y sales metálicas (zin) que hace precipitar el gas e impide que salga el azufre.

Es muy importante explicarle al paciente que tiene un problema infeccioso y que es tratable.
Es un punto que se debe introducir en los cuestionarios para el paciente.

Módulo de Técnicas Básicas de Enfermería

Aquí os dejo el temario del módulo de Técnicas Básicas de Enfermería, TBE.
En este módulo el alumno conocerá las distintas enfermedades según los distintos órganos, circulatorio, renal, piel...etc, formas de movilizar a un paciente según sus dolencias, toma de constantes vitales, reconocer signos y síntomas de las enfermedades, técnicas de aseo del paciente en cama, paciente que deambula...etc.

Temario TBE
Temario TBE Editorial Mac Millan

Módulo Promoción de la salud

Aquí os dejo el programa formativo del módulo de PS, Promoción de la salud y Apoyo Psicológico del paciente.
El objetivo principal de este módulo es capacitar a los alumnos para desenvolverse, en la relación de ayuda o terapéutica, de una forma adecuada, de acuerdo con las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad y según la finalidad de la enfermería en la que ellos se integran como colaboradores auxiliares.

Para ellos se plantean los siguientes objetivos específicos expresados en forma de capacidades terminales:

- Analizar qué circunstancias psicológicas pueden provocar disfunciones de comportamiento en pacientes/clientes con condiciones especiales.

- Analizar las condiciones psicológicas de pacientes/ clientes de grupos de riesgo o con características especiales.

- Explicar los métodos y medios materiales usados en actividades de educación sanitaria, describiendo las aplicaciones de los mismos en función del tipo de programa.

Módulo Prevencion Salud


Consulta el temario Editorial Mac Millan

Tema 3: Higiene y prevención bucal

1. Introducción.
2. Cepillado dental.
2-1. Obsetivo.
2-2. Características de los cepillos.
2-3. Técnicas de cepillado.
2-4. Pasta dentales.
3. Higiene interdental.
3-1. Seda dental.
3-2. Palo de dientes.
3-3. Cepillos interproximales.
4. Medios auxiliares de higiene interdental.
Hidroterapia y colutorios medicamentosos.
5. Reveladores de placa dental.
5-1. Tipos de reveladores.
5-2. Técnica de los comprimidos de Eritrosina.
5-3. Recuento de la placa.

Una buena higiene tiene que tener en cuenta:

• Estimulación diaria de las encías.
• Cepillado mecánico de los dientes.
• Limpieza de los espacios interdentarios.
• Cepillado de la lengua.
• Fluoración sistémica.
• Sellado de fisuras.
• Dieta equilibrada.
• Revisión dentaria.
• Tartrectomias.

Todas estas medidas contribúen a evitar la aparición de:

• Placa bactriana.
• Carie.
• Enfermedad periododental.

2. Cepillado dental.

2-1. Objetivo:

El objetivo del cepillado dental es eliminar la placa bacteriana sin producir daño en los dientes ni en los tejidos blandos de la boca.

2-2. Características de los cepillos:

Los filamentos deben ser de dureza media o suave y mejor sintéticos y las puntas redondeadas.
Todo esto sirve para no producir traumatismos en los tejidos blandos. La cabeza del cepillo debe ser pequeña para permitir el acceso a cualquier zona de la boca. Además muchos cepillos tienen una disposición especial para permitir el acceso a zonas difíciles.
Los filamentos deben estar en dos o tres filas para separarse y arquearse para llegar a todas las zonas.
Los cepillos dentales deben renovarse como mínimo cada 3 meses.
Pueden utilizarse manuales o eléctricos dependiendo de la destreza y la edad de los pacintes, generalmente cuando haya incapadidad para realizar una buena higiene manual, deberá utilizarse el eléctrico.

2-3. Técnicas de cepillado.

a) Técnica modificada de Bass: Consiste en colocar el cepillo con un ángulo de 45 grados y haciendo pequeñas vibraciones para que los filamentos penetren suavemente entre la encía y el diente, hacer un movimiento de barrido siempre desde la encía hacia el borde libre del diente.
Éste barrido se practica en todas las caras de los dientes y en las caras oclusales se hará un pequeño movimiento circular.
Esta técnica es útil tanto en pacientes con el periodonto sano como en los que padecen gingivite o periododontite.

b) Métodos de restregado: Los movimientos horizontales sobre la superficie de los dientes están prohibidos.

c) Orden de cepillado: Siempre hay que seguir el mismo orden.

1. Cepillado de las caras vestibulares de los dientes superiores empezando por el 28 continuando hasta la línea media para terminar en el 18.
2. Cepillar en el mismo orden las vestibulares de los dientes inferiores.
3. Igual con las caras palatinas de los dientes superiores.
4. Caras linguales de los dientes inferiores.
5. Caras oclusales de la arcada superior.
6. Caras oclusales de la arcada inferior.
7. Limpiar con movimientos amplios la mucosa de la lengua y de la cara interna de las mejillas.
8. Hacer un aclarado abundante con enjuague.
9. Volver a pasar el cepillo por todas las superficies y aclarar de nuevo.

Todo este proceso debe de durar como mínimo 3 minutos, y debe hacerse cada vez que se come, siendo más importante por la noche.
Maneras de como cepillarse los dientes:


Las caras externas e internas de los molares se cepillan realizando un movimiento semicircular de la encía hacia la cara masticatoria del diente


Las caras internas de los dientes anteriores se limpian colocando el cepillo en sentido vertical con un movimiento de abajo hacia arriba para tener más fácil acceso a la encía y diente.


Las caras masticatorias de los dientes se cepillan por medio de un movimiento continuo de atrás hacia adelante.

2-4. Pasta de dientes:

La pasta de los dientes no debe producir ninguna abrasión del esmalte dentario.
Todas las pastas de dientes llevan sustancias de pulido como:
Silicatos, Hidróxidos de aluminio, etc...
Llevan espesantes, humectantes, aromatizantes, saborizantes, colorantes, fluoruros que actúan como agentes terapéuticos.
Otros elementos sinsivotrofos y con ph básico para encías sensibles. Es mucho más importante o cepillado que la pasta utilizada y siempre hay que aplicar muy poca cantidad de pasta.

3. Higiene interdental.

El cepillo dental inicia la limpieza de estos espacios pero no puede penetrar en ellos de manera adecuada por lo que es necesario completar la higiene bucal con los medios interdentarios.

3-1. Seda dental.

Es el medio de elección de higiene interdental cuando los espacios interdentarios son muy estrechos. Las sedas más recomendadas son las que están ligeramente enceradas.
También hay seda dental engrosada que se llama Superfloss que se utiliza cuando los espacios interdentarios son amplios. Y también cuando hay prótisis fija tipo puente.
El objetivo de la utilización de la seda dental es eliminar la placa interproximal sin producir lesións en la encía ni en el tejido periododental.
Técnica para la utilización de la seda: Coger un trozo de hilo dental enrrollado en los dedos medios. Sujetar el hilo entre el dedo índice y el pulgar de cada mano dejando unos 2 centímetros entre ellos.
Cuando esté bien tenso introducir entre los incisivos superiores aproximando bien a la superficie del diente y cuando lleguemos al borde sinsival rodeándolo en forma de "C" hacia un lado y a otro.
El movimientos de la seda es como el de lustrar zapatos, deslizando siempre la seda sobre la superficie del diente.
Esta secuencia se repite en todos los espacios interdentarios, incluída la cara distal de los 8(tercel molar).
Se aconseja el uso de la seda dental una vez al día y mejor por la noche si no cuando dispongamos de más tiempo.

3-2. Palo de los dientes.

Los mejores tienen una sección triángular que se adapta mejor al espacio interdental. Pueden ser de maderas blandas o duras. Se utilizan sobre todo en espacios interdentarios abiertos siempre con mucho cuidado para no lesionar la encía. Cuando queden restos de alimentos entre los dientes es mejor usar los palos con mucho cuidado que dejar el alimento.

3-3. Cepillos interproximales.

Constan de un mango y de una parte activa con un escobillón de fibras sintéticas. Utilizándose cuando las troneras son muy abiertas"espacio entre dientes", también en pacientes con coronas, puentes, implantes, donde la seda dental no serviría.
Hay muchos tipos y tamaños de espirales para adaptarse a las formas de los espacios, deberá usarse el que indique el dentesta.

4. Medidas auxiliares de higiene interdental.

(Hidroterapia y colutorios medicamentosos)
Las irrigaciones con agua a presión eliminan los restos alimentícios de los espacios interdentales y nichos ocultos, facilitando el arrastre de residuos sueltos de las bolsas periododentales y disminulle la reacción inflamatoria en la zona marginal de las bolsas.
Normalmente se irriga agua con antiséptico tipo clorhexidina, al 0,05% o 0.1%. También se pueden emplear sustancias aromáticas o cualquier colutorio que no lleve alcohol.
Los enjuagues con colutorios medicamentosos nunca substituyen la limpieza mecánica con cepillo y instrumentos de higiene interdental.
Cuando se utiliza la clorhixidina durante mucho tiempo puede producir un color marrón en los dientes y sobre todo en la superficie de la lengua. Este color se fija sobre todo en las fisuras y sólo se puede eliminar mediante sustancias abrasivas.
También produce alteraciones del gusto y descamación de la mucosa.

5. Reveladores de la placa dental.

Son sustancias que tiñen la placa bacteriana haciéndose visible permitiendo visualizar las zonas de la boca que quedan con una higiene deficiente.

5-1. Tipos de reveladores.

1. Eritrosina(plac-control)
2. Eosina.
3. Violeta de xenciana.
4. Violeta display(revelador bitonal:azul-verde).
5. Verde Malaquita.

La mayoría de reveladores vienen en forma de comprimidos que se disuelven en la boca o bién en forma de solución que hay que aplicarlas sobre las superficies dentales.

5-2. Técnicas de los comprimidos de Eritrosina.

1. Hacer la higiene correcta en la cabidad bucal, non el cepillado y limpieza de los espacios interdentales.
2. Chupar la tableta disolviéndola bién en la boca haciendo circular la saliva durante 1 minuto.(por el reloj) y sin tragar la saliva.
3. Aclarar con agua abundante.
4. Examinar los dientes empleando un espejo dental, depresor lingual y los dedos, empleando siempre guantes.
5. Hacer el recuento de la placa.
6. Volver a hacer la higiene bucal insistiendo en todas las superficies de los dientes donde se fige el color rojo.

5-3. Contaje de la placa.

Para hacer el contaje de la placa sólo se tienen en cuenta 4 superficies de los dientes, que son:

• Distal.
• Mesial.
• Vestibular.
• Lingual.

Para contar cada superficie aún que la placa suele estar en la zona cervical de los dientes se contará toda la superfície como teñida.


Para dar el resultado se utiliza el índice de placa de O,Leary.
Número superficie con placa
I.P=--------------------------------- x 100
Número dientes x 4


Ejemplo: Paciente con 30 piezas y tiene 40 superficies con placa.
40
I.P=------------------- X 100= 33,3%
30X 4


Es difícil conseguir un índice de placa inferior al 15%. El contaje de la placa es función de la higienista dental, pero generalmente lo hace la auxiliar de enfermería.
El índice de placa debe hacerse periodicamente dependiendo del índice de placa. Y debe indicarlo el dentista. El material empleado en el contaje deberá desecharse. Los guantes y los depresores linguales en el caso de pacientes contagiosos se desecharán en un contenedor especial, para realizar la esterilización y desechado.
El material reutilizable como el espejo, sonda. Debe desinfectarse primero con alcohol de 70 grados y despues limpiarlo con agua y jabón y secarlo.